Aquiles ¿Por qué Rompes Conmigo?

 Tendinopatía, El preámbulo al Fatal desenlace

Dado el gran numero de casos de pacientes que hemos recibido con rotura parcial o total de tendón de Aquiles, y ver su carencia de información recibida al respecto en AP de cómo tienen que abordar su lesión. Vamos a tratar como se merece el tendón mas potente del cuerpo.

La lesión en tendón de Aquiles representa entre el 9% al 15% del total de lesiones en corredores, normalmente en la rotura o degeneración del tejido del tendón de Aquiles ya se ha dado con precedentes de problemas en el tendón como:

  • Dolor matutino.
  • Dolor después de hacer ejercicio.
  • Dolor a palpación.
  • Engrosamiento del tendón.
  • Signos Ecograficos de tendinopatia degenerativa que puede ser el preámbulo a una rotura Total.

Tenemos factores intrínsecos y extrínsecos predisponentes que pueden provocar el fatal desenlace.

No Modificables

  • Edad
  • Género
  • Antecedentes de tendinopatia
  • Lesiones recientes
  • Exposición a esteroides
  • Enfermedades Reumatológicas

Modificables

  • Obesidad
  • Fuerza muscular
  • Resistencia muscular
  • Dorsiflexión del Pie reducida
  • Pronación excesiva del Pie
  • Colesterol Alto
  • Diabetes

Factores Extrínsecos

  • Cambios en la carga
  • Actividad deportiva elevada
  • Mala técnica de carrera
  • Calzado inadecuado (barefoot, flip-flops,)
  • Errores en entrenamiento y terrenos

    Diagrama tendón sano y con Tendinopatía

1. Como evaluar el tendón de Aquiles para prevenir su rotura:

  • Tension y dolor matutino (+)
  • Dolor al andar o correr (+)
  • Arc sign (+)
  • subida y bajada de escalon con dolor (+)
  • Pequeños saltos dolorosos (+)
  • Saltos multidireccionales Dolorosos (+)
Como Diferenciar que tipo de tendinopatía y estructura:

Tendinopatia cuerpo tendón: 

  1. Paratendon : Dolor difuso medial o lateral no proporcional a la carga
  2. Grasa Kager: Dolor a palpacion > tendon.
  3. Delgado Plantar Dolor en la parte medial y a la compresion con movimiento.
  4. Soleo Accesorio: Dolor en parte mas superior de aquiles empeora con actividad y aparece muy rápido.
  5. Nervio Sural: Dolor difuso, dolor en talón quemante.
Tendinoaptia tercio medial
Ecografia Tendinopatia cuerpo tendon y tendon sano

 

Tendinopatía Insercional:

  1. Handlung ó lesiones por tracción: Dolor localizado en inserción aquiles, rara vez difuso.
  2. Bursitis: Dolor difuso insercional que mejora con reposo
  3. Signo de Sever: Dolor insercional en atletas de 11-13 años de edad
  4. Impingement posterior: Dolor a flexion plantar
Degeneracion tendinosa
Ecografia Tendinoaptia Insercional

Todas Estos signos deben ir acompañados de una Ecografia ó RMN para confirmar las sospechas y establecer el tratamiento mas adecuado por un profesional.

 

2. Las sospechas se hacen hechos

¿De que manera puedo empezar a manejar el dolor?

 

Programa Orientativo de cargas

(Dependera del tipo de actvidad fisica sera conveniente emplear unos tipos de cargas o trabajo especifico).

La visita a un fisioterapeuta para que nos guie y nos proporcione un tratamiento adecuado sera fundamental en la recuperación y evitar que el mal pueda ser mayor.

En nuestro centro trabajamos de forma conjunta Fisioterapeuta y Preparador Fisico, para establecer el tratamiento mas adeduado y que pautas de carga seguir.

3. Los hechos pasan a ser Quirurjicos

Después de lo que sabemos ya en evaluacion y prevencion, el fatal desenlace se puede producir y si esto pasa lo sabremos con toda seguridad.

Los síntomas comienzan con un chasquido audible, acompañado de un dolor fuerte y agudo (no siempre) en la zona del tendón. Suele acompañarse por inflamación y hematoma, así como dificultad para andar y colocarse sobre las puntas de los pies.

Ante una rotura lo primero que debemos hacer ,es visitar a un especialista lo antes posible que nos realice una prueba de imagen Ecografía ó Resonancia y determinar que tratamiento a seguir conservador ó quirúrgico.

La clínica de la rotura del tendón de Aquiles suele ser sencilla:

  • Flexión plantar contra resistencia imposible
  • Imposibilidad para colocarse de puntillas
  • Marcha anormal
  • Falta de continuidad en el tendón
  • Prueba de Thompson. El paciente en posición de decúbito prono y el pie colgando, se realiza una compresión a nivel de la masa gemelar, en condiciones normales se produce una flexión plantar simultánea a la compresión, en caso de rotura no existirá esa flexión plantar
  • Signo del hachazo. Defecto del contorno del tendón y tumefacción.
Ecografia Rotura Tendon de Aquiles

 

Si el tratamiento es Quirúrgico debe ser lo mas precoz posible para evitar la retracción del tendón y que el tipo de cirugía sea lo menos agresiva, pero también dependerá del estado de este tendón, el elegir que técnica o procedimiento sea el mas adecuado sera decisión del Cirujano.

Abordaje vertical                                                 Abordaje Horizontal

Procedimientos quirurjicos

 

 

Como tal la técnica de sutura va a marcar los tiempos de recuperación. Aproximadamente podemos establecer una visión general, en nuestra experiencia clínica actualizada con los medios que contamos hoy en dia y en los tiempos biológicos de cicatrización:

Ecografia Sutura Tendon de aquiles
  • 0 a 2 Sem inmovilización con férula removible para tratar puntos y cicatriz
  • 2 a 4 Sem Ejercicos de ROM suaves y ej. en descarga y carga parcial (crioterapia si necesario por dolor)
  • 4 a 6 Sem Aumentar trabajo de ROM articular , fortalecimiento Isometria con compex.si lo permite empezar con deambulacion parcial, hidroterapia, TECAR.
  • 6 a 8 Sem Reeducacion de marcha,  propiocepcion parcial trabajo del ROM en carga Fortalecimiento , deambular con taloneras e ir quitando progresivamente.
  • 8 a 12 Sem Tecnica estatica de carrera apoyo monopodal tripie carrera suave en dispositivos sin impacto (Zero Runner).
  • 12 a 20 Sem Introducir a lo anterior propiocepción en carga total, mini saltos asistidos, en superficies amortiguadas.
  • 20 a 24 Sem Anda-corre en cinta con semi apoyo reeducación de carrera con video. trabajo específicos según actividad de deporte requerida.
  • 24 a 30 Sem Return to play evaluacion de fuerza test de saltos habilidades fisicas, entrenamiento especifico, seguimiento.

https://www.chronicfisioterapia.com/fisioterapia-avanzada-epi.html

Escrito por: D. Javier Escanez Loro Num.Col: 2447


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